写于 2017-08-07 08:15:22| 澳门拉斯维加斯线上娱乐| 澳门拉斯维加斯的网址

作者:Kohler,Sibylle Wass,John AH临床回顾第1节流行病学和病因学原因:甲状腺疾病*多结节性甲状腺肿*有毒孤立性结节*产后甲状腺炎*药物性甲状腺炎(例如胺碘酮)*甲状腺激素过度治疗*甲状腺毒症事实(在超生理剂量下秘密摄入甲状腺激素)* Struma ovarii(含有功能性甲状腺组织的畸胎瘤)*垂体促甲状腺激素腺瘤(TSHoma)甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素时产生的临床综合征10倍在英国,女性比女性更常见,影响约2%的女性人口年发病率为每1000名女性中有3人

最常见的原因是格雷夫斯病,这种疾病主要影响年轻女性,但可能影响所有年龄段,性别多结节性甲状腺肿最常见于老年人,30%的患者有轻微的甲状腺毒性单个毒性腺瘤是第三个常见原因并且影响所有年龄甲状腺毒症的更多原因显示在框中危险因素包括家族史,高碘摄入量,吸烟和某些药物,例如胺碘酮胺碘酮可以通过两种方式引起甲状腺毒症:它可以增加甲状腺激素的合成(I型)并对甲状腺有直接的毒性作用(H型)介绍如果症状不经典,甲状腺毒症的诊断可能会延迟显然甲状腺肿和眼睛的变化明确诊断不明原因的体重减轻,肌肉无力,月经过少,心悸,气促,腹泻,性欲减退和瘙痒都可能由甲状腺毒症引起症状表现为症状减轻症状*食欲增加或体重增加*食欲增加或减少*烦躁*虚弱和疲劳*腹泻+ - steatorrhoea *出汗*震颤*精神疾病:可能从焦虑到精神病*热不耐受*性欲减退*月经过少或闭经征象*手掌红斑*汗湿和温暖的手掌*精细震颤*心动过速-AF(常见于老年人)*头发稀疏或弥漫性脱发*荨麻疹,瘙痒*轻快反射*甲状腺肿*近端肌病(肌肉无力+ - 消瘦) *男性乳房发育* Lid滞后(可能存在于任何甲状腺功能亢进的原因)第2节诊断如果症状和体征表明甲状腺毒症,则表明甲状腺功能检查证实甲状腺毒症的最有用的试验是TSH,在大多数甲状腺毒症病例中检测不到TSH(TSH)这个规则有两个例外,垂体促甲状腺腺瘤(TSHoma)和垂体甲状腺激素抵抗综合征在这些情况下,尽管高循环水平的游离激素,TSH不正常或升高T3甲状腺毒症占所有甲状腺毒症的5%,并且特征是TSH检测不到,fT3升高但fT4正常,其管理与典型的甲状腺毒素无差异cosis亚临床甲状腺毒症的特点是抑制TSH,但正常浓度的游离激素一旦确诊甲状腺毒症,必须建立原因临床检查颈部,甲状腺抗体和甲状腺摄取扫描是有帮助的颈部检查甲状腺肿通常是无痛的;如果颈部触诊疼痛,甲状腺炎可能是格雷夫斯病和桥本甲状腺炎的早期阶段可能存在弥漫性甲状腺肿

寻找可触及的结节或淋巴结也很重要如果发现任何一个,患者应该是排除甲状腺癌几种可触及的结节可能表明多结节性甲状腺肿甲状腺抗体抗-TPO和抗甲状腺球蛋白抗体分别存在于70-80%和30-50%的Graves病患者和桥本甲状腺炎病例中然而,抗体是非特异性的并且不足以诊断甲状腺摄取扫描在Graves病中,摄取通常是均匀增加的,但是高摄取的单独区域是典型的有毒结节

在Hashimoto,de Quervain和产后甲状腺炎中,摄取减少甲状腺组织已被破坏甲状腺毒症开始治疗后2至3个月可进行摄取扫描Althoug h摄取强度会降低,分布仍然可见,这是识别甲状腺疾病的重要特征 进一步的调查在所有情况下,如果症状持续超过一年,应进行骨密度扫描以检查骨质减少/骨质疏松症,并检查患有AF眼病的患者在Graves患者中发病率高达30-40% '疾病并导致眼外肌肿胀,眼眶组织增生以及晚期纤维化所有甲状腺眼病患者应该转诊给眼科医生格雷夫斯病可能与其他自身免疫疾病有关,建议进行筛查甲状腺肿通常是无痛的;如果颈部触诊是痛苦的,甲状腺炎de Quervain很可能所有甲状腺眼病患者都应该看眼科医生第3节管理格雷夫斯病格雷夫斯病标准治疗是一个为期18个月的抗甲状腺药物疗程(ATD)卡比马唑是英国的第一选择在怀孕和哺乳期间,丙基硫氧嘧啶(PTU)是首选,因为其在母乳中的浓度较低,并且可能与卡比玛唑与发育不良有关

两种药物的副作用是皮疹和荨麻疹,通常是轻微的罕见(05%的患者),但严重的副作用是粒细胞缺乏症应建议患者停用ATD并立即联系医生,并且感染发展的证据如果fT3> 6 pmol / l则卡比马唑的起始剂量为每天一次40mg,如果fT3是心得安20则为30mg如果出现震颤,焦虑和心悸等症状,则每日三次-80mg,并持续到ATD有b有效(4-6周)TFT应每6-8周重复一次,必要时调整ATD剂量:每6-8周逐步减少5~10mg(PTU步长为50-100mg)的卡比马唑一旦fT4 / fT3下降到正常范围,后来TSH开始上升治疗应该持续18个月,以确保50%的治愈几率放射性碘作为胶囊或饮料口服给药

400-800MBq足以治愈90%的甲状腺毒症

少数患者需要第二剂放射性碘(15%),而且很少需要第三剂量患者不应该有密切接触(手术适用于中度患者)严重格雷夫斯眼病,恐惧或拒绝放射性碘的患者或需要快速控制症状的患者需要术前ATD(或严重甲状腺毒症中的碘化钾)以达到甲状腺功能正常的风险手术的风险是感染,喉部神经损伤,甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退甲状腺素替代术在术后开始,每日一次,每次100微克,向上或向下调整25微克,使TSH处于正常范围的低部位,术后检查钙,或者症状如何发展为Graves'眼病Graves的眼科,甲状腺功能减退症必须避免,因为这会加重眼病的治疗所有患者应该被鼓励戒烟,因为这会加剧这个问题转诊被指出有毒的孤立结节在这种甲状腺毒症的原因中,由于结节是自主的,甲状腺毒症会在之后复发

ATD被停止,因此确定了明确的治疗方案首选放射性碘治疗多结节性甲状腺肿因为多发性甲状腺肿中止甲状腺功能亢进后停用ATD后复发是不变的,建议放射性碘治疗用于明确控制手术对于有局部压迫症状的患者首选没有骨质疏松症或房颤的患者(> 70岁),ATDs可以持续终生服用甲状腺功能低剂量的De Quervain甲状腺炎这种病毒感染用NSAIDs治疗偶尔如果疼痛,泼尼松龙20-40mg每日一次是有效的ATD很少表明因为在De Quervain中,甲状腺毒症结算必须定期监测TFT,因为患者可能发生甲状腺功能减退症产后甲状腺炎产后甲状腺炎影响5-10%的女性在怀孕一年内并且是由产后免疫反应引起的通常,甲状腺功能亢进症在第一次发生分娩后4个月分娩,随后3-7个月甲状腺功能减退,一年内自发恢复如果患者有症状,建议进行治疗如果甲状腺功能亢进,PTU因母乳浓度较低而成为首选药物 如果服用甲状腺功能减退症,甲状腺素治疗应该在六个月后停药以确定是否已经发生自发性恢复每年应对产前甲状腺炎的女性进行监测,因为甲状腺功能减退导致40%胺碘酮引起的甲状腺炎这些患者可能很难甲状腺功能正常,因为药物中的碘诱导对ATD的抵抗,因此应该转诊给内分泌科医生如果可能,应停用胺碘酮亚临床甲状腺毒症有证据表明,如果TSH被完全抑制,亚临床甲状腺毒症中的并发症(如房颤)更常见(在怀孕期间,PTO是首选药物,因为其母乳中的浓度较低

第4节预后甲状腺功能亢进症的特征是复发和汇款,复发率约为50%

骨质疏松性骨折死亡风险增加三倍心脏病死亡风险增加13倍未经治疗的甲状腺功能亢进症中的血管疾病(CVD)和中风长期随访研究表明,放射性甲状腺功能亢进症患者接受过放射性碘治疗史以来心血管疾病和脑血管疾病死亡率增加随访停止ATD后,每次重复使用TFT 6-8个月,6个月,然后是6个月,两年,之后每年一次,或者如果症状恢复则更早如果复发,必须与患者讨论确定的治疗(放射性碘或手术),作为单独的ATD的第二疗程几乎从未导致缓解手术治疗和放射性碘都会导致甲状腺功能减退,因此需要对TFT进行密切随访

10年后50%的患者出现放射性碘,甲状腺功能减退,因此每六个月需要检查一次TFT如果症状得到注意,则每年或更早一次

新发展甲状腺毒症的治疗在现状中没有太大变化几年眼科格雷夫斯病似乎不太常见,部分与吸烟减少有关,胺碘酮引起的甲状腺疾病仍然很常见且难以治疗在一些中心,放射性碘治疗在治疗格雷夫斯病时更为明显,因为高复发率 - 通常在男性中 - 并且缺乏长期副作用治疗预后良好,但建议定期监测甲状腺功能,可能是每年一次,资源1 Bartalena L,Wiersinga W,Tanda M等诊断欧洲胺碘酮诱导的甲状腺毒症的治疗和管理:欧洲甲状腺协会成员Clin Endo 2004的国际调查结果; 61:494-502 2 Pearce E,Farwell A,Braverman L目前的概念:甲状腺炎NEngl J Med 2003; 348:2,646-55 3 Weetman A医学进展:格雷夫斯病NEngl J Med 2000; 343:1,236-48 4 Toft A亚临床甲状腺功能亢进N Engl J Med 2001; 345:512-6 5 Wiersinga W,Bartalena L Graves'眼病的流行病学和预防甲状腺2002; 12:85s5-60 6 Schwartz K,Fatourechi V,Ahmed D,Pond G格雷夫斯病(胫前粘液性水肿)的皮肤病:长期结果J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:438-46由专家注册员Sibylle Kohler博士和牛津丘吉尔医院顾问内分泌学教授John AH Wass教授版权所有Haymarket Business Publications Ltd 2008年5月16日(c)2008 GP由ProQuest提供信息和学习所有权利保留的