写于 2018-10-15 12:18:06| 澳门拉斯维加斯线上娱乐| 澳门拉斯维加斯

摘要单纯疱疹病毒(HSV)澳门拉斯维加斯是中枢神经系统HSV感染的危及生命的后果尽管HSV澳门拉斯维加斯很少见,但在没有治疗的情况下,死亡率达到70%,只有少数人恢复正常功能抗病毒治疗在早期开始时最有效,需要及时诊断报告一例非典型HSV澳门拉斯维加斯病例出现强烈头痛,随后出现意识障碍和手臂和腿部肥大,使33岁患者的术后病程复杂化接受手术切除听神经瘤的患者在感染症状出现后第一周进行的几次脑磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描未确定正确诊断扩散加权MRI在发病后第4天检测到脑部异常症状和HSV 1 DNA的聚合酶链反应鉴定证实了诊断s在确定诊断确定之前,由于决定开始基于临床怀疑的特异性高剂量抗病毒治疗,取得了积极的预后

关键词:单纯疱疹;澳门拉斯维加斯;声学神经瘤介绍单纯疱疹病毒(HSV)澳门拉斯维加斯的年发病率估计为每百万人口中有1-4例,并且是免疫功能正常患者中病毒性澳门拉斯维加斯最常见的非流行病原因1迄今为止,HSV澳门拉斯维加斯使术后早期病变复杂化文献中没有报道去除听神经瘤之后单纯疱疹病毒也是全世界散发性澳门拉斯维加斯的最常见原因,这是由于再生病毒从颅神经节到大脑的向心扩散,提出了三种可能的机制来解释再激活HSV在中枢神经系统(CNS)中的应用:(1)位于感觉神经节中的休眠病毒元件的再激活,特别是在三叉神经神经节中; (2)通过嗅神经中枢传播鼻病毒感染; (3)潜伏性中枢神经系统感染的再激活已提出病毒感染再激活的几个危险因素:3类固醇,放射治疗,创伤,免疫抑制和压力即使经过充分治疗,HSV澳门拉斯维加斯感染与40%的死亡率相关幸存者中后续神经系统异常的发生率非常高我们提出了一例非典型性HSV澳门拉斯维加斯的病例报告,该报告是在手术切除听神经瘤后发生的,其中早期诊断和治疗能够获得积极的结果病例报告一名33岁的男性被录取罗马大学的耳鼻喉诊所,用于切除右侧听神经瘤患者过去的病史(18个月前)的特点是右侧进行性感音神经性听力损失,耳鸣和头晕入院时,患者有右侧门静脉阈值偏移为75 dBHL的听力损失;前庭检查显示右侧迷路反射性反射伴有自发性眼球震颤(三度,左侧跳动),通过固定减少神经学评估排除任何三叉神经受累脑磁共振成像(MRI)检测到28 33 mm软组织肿块右小脑桥脑角患者通过经迷路手术切除肿瘤,然后移至强化治疗室24小时手术后治疗:头孢曲松2 g,每日2次,氯霉素500 mg,每日3次,雷尼替丁300 mg,2次每日静脉注射甘露醇18%100cc每日两次,倍他米松4mg每日两次手术后立即出现4/6(House-Brackman分级)面神经麻痹症状

术后第二天,患者报告中度头痛他的体温是37摄氏度

血细胞计数显示出中性白细胞增多症(23 000细胞/毫升)和抗生素治疗继续没有变化在手术后的第7天,患者抱怨他的头痛显着恶化脑部计算机断层扫描(CT)和第二天进行的MRI扫描没有发现脑实质的任何明显异常 手术后10天,相当于头痛发作后的第8天,患者突然出现说话困难,嗜睡,意识障碍,手臂和腿部高血压

体温升至377C,新的血细胞计数显示为20 000 /具有正常差异的ml白细胞图1磁共振成像显示胼call体和放射线水平的高信号在(a)FLAIR和(b)扩散加权序列中在术后第11天进行的常规MRI为阴性,而液体衰减反转恢复(FLAIR)和扩散加权序列显示胼call体和放射冠水平的高信号(图1)由于怀疑病毒感染,医学治疗被修改,患者开始抗病毒治疗大剂量阿昔洛韦(750mg,每日三次静脉注射)图2磁共振成像显示不同si的多个高信号区域zes涉及胼call体和放射冠,伴有双侧旋回水肿进行腰椎穿刺,检测出轻微的脑脊液(CSF)细胞增多症,39细胞/ ml(28%的中性粒细胞,32%的淋巴细胞和45%的单核细胞) ,正常葡萄糖水平(53 mg / dl)和蛋白质水平升高(844 mg / dl,正常率150-450 mg / dl)腰椎穿刺期间获得的CSF样本的所有细菌和真菌培养均为阴性,但HSV DNA的CSF聚合酶链反应(PCR)结果为HSV 1型DNA阳性最后,术后第15天的脑MRI显示不同大小的高信号区域涉及胼call体和放射线的多个区域,与双侧相关旋转性水肿(图2)根据这些发现,对HSV澳门拉斯维加斯的诊断作出了该病患者接受了一个月的治疗并且在良好的临床状况下出院MRI进行了三个月的治疗排除了残留感染的存在讨论单纯疱疹病毒性澳门拉斯维加斯作为听神经瘤切除的并发症之前从未被描述过,尽管在听神经瘤手术期间操作面神经后已经报道了HSV的皮肤再激活4最近发表了针对高级别胶质瘤3和mcningioma1的神经外科手术后发生致命性HSV澳门拉斯维加斯的病例

术后HSV澳门拉斯维加斯的诊断很困难,因为其临床特征可以模仿其他更常见的术后并发症

高烧,意识障碍和癫痫发作是最常见的临床症状,但它们不是特异性脑MRI是检测澳门拉斯维加斯相关皮质变化最敏感的成像方式,尤其是T2加权和FLAIR序列在我们患者的MRI中,分布皮质病变(高强度信号)显示井已知HSV对边缘系统灰质的亲和力我们的患者病例显示出与HSV澳门拉斯维加斯的典型表现有很多差异体温从未达到38℃,癫痫发作不存在,常规MRI确实检测到日冕水平的扩散异常放射线和胼call体,但仅在感染发作后一周根据最近的一项研究,5扩散加权MRI应被视为早期发现和诊断HSV澳门拉斯维加斯的有用工具,而对比增强图像是必不可少的

第一周HSV 1 DNA的聚合酶链反应鉴定简化了HSV澳门拉斯维加斯的诊断,因为这种方法对于初步诊断和疾病监测具有快速,敏感和特异性3在我们的患者中,PCR结果证实了HSV澳门拉斯维加斯的诊断;然而,在确定诊断确定之前,基于临床怀疑开始特异性高剂量抗病毒治疗的决定取得了积极的预后*本报告记录了声学后发展为单纯疱疹病毒性澳门拉斯维加斯的患者的临床过程和治疗方法神经瘤切除*诊断采用扩散加权MRI和HSV DNA鉴定*治疗采用高剂量抗病毒治疗参考文献1 Spuler A,Blaszyk H,Parisi JE,Davis DH单纯脑手术后单纯疱疹澳门拉斯维加斯:病例报告及综述文学 J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67:239-42 2 Corey L Herpes simplex病毒在:Fauci AS,ed Harrison's Principles of Internal Medicine,第14版纽约:McGraw-Hill,1998; 1080-6 3 Aldea S,Joly LM, Roujeau T,Oswald AM,Devaux B神经外科术后单纯疱疹病毒性澳门拉斯维加斯:病例报告及文献复习Clin Infect Dis 2003; 36:96- 9 4 Gianoli GJ,Kartush JM声学神经瘤切除术后延迟面神经麻痹:病毒再激活的作用Am J Otol 1996; 96:625-9 5 Kuker W,Nagele T,Schmidt F,Heckl S,Herrlinger U扩散加权MRI在单纯疱疹病毒性澳门拉斯维加斯中的应用:3例神经放射学报告2004; 46:122- 5 ROBERTO FILIPO,医学博士,GIUSEPPE ATTANASIO,医学博士,博士,ELIO DE SETA,医学博士,MARIKA VICCARO来自意大利罗马大学“La Sapienza”神经内科和耳鼻喉科,接受出版:2005年2月10日来信地址:教授Roberto Filipo,Viale del Po神经病学和耳鼻喉科liclinico 155,Rome 00161,Italy电子邮件:[email protected] R Filipo教授负责论文内容的完整性竞争利益:未申报版权所有皇家医学会出版社有限公司2005年7月